Название: Медицинские информационные системы ( Г. З. Рот М. И. Фихман Е. И. Шульман )

Жанр: Медицина

Просмотров: 1523


1.1. история развития клинических информационных систем

 

Информационные системы (ИС), внедрение которых в лечебно-диагностических структурах началось примерно в середине 1960-х годов, со временем претерпевали весьма существенные изменения. Это касалось как состава технических средств, так и подходов к разработке программного обеспечения (ПО).

Первый период развития ИС за рубежом связан в основном с внедрением их в клиники университетских центров и крупные больницы и характеризуется применением систем с архитектурой терминал–сервер на основе мэйн-фреймов. Этот период длился примерно два десятилетия до начала широкого распространения персональных компьютеров и локальных компьютерных сетей. Такие системы, получившие за рубежом название больничных ИС, в российских клиниках практически не использовались. Исключение составляли лишь несколько клиник институтов АМН СССР и крупные ведомственные больницы. Так, например, Институт сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева АМН СССР в 1982 г. приступил к созданию системы на основе микрокомпьютеров «Микрон». В 1983 г. началась эксплуатация этой системы в отделении врожденных пороков сердца, а в 1986 г. она действовала в четырех клинических отделениях [2]. В Центральной клинической больнице (ЦКБ) IV главного управления при Минздраве СССР внедрение ИС на базе микрокомпьютеров с операционной системой реального времени началось в 1973 г., для чего был создан Вычислительный центр ЦКБ [12].

В России такие системы получили название автоматизированных больничных ИС (АБИС). Название подчеркивает направленность ИС на автоматизацию лечебно-диагностических процессов (на основе вводимой в систему информации о пациентах, их заболеваниях и лечении) и отражает опыт создания систем автоматизации таких процессов, накопленный в течение этого периода в научно-исследовательских институтах АН и АМН СССР.

Второй период развития ИС начался в результате широкого распространения персональных компьютеров в начале 1980-х годов. В это время информационные системы, предназначенные специально для информатизации ЛДП, стали называться клиническими ИС, что подчеркивало их отличие от повсеместно используемых в больницах административных систем, внедряемых для решения управленческих задач.

Процесс внедрения клинических ИС в России начался с задержкой примерно в 10 лет. Разработке и внедрению ИС способствовал ряд факторов, обусловивших начало компьютеризации российских больниц. Эти факторы можно разбить на две группы – специфические и универсальные.

К группе специфических относится:

1) оснащение больниц современным оборудованием, в состав которого входят компьютеры и программные средства, позволяющие анализировать и накапливать информацию (лабораторные и диагностические приборы);

2) технология взаимодействия больниц, фондов медицинского страхования и страховых компаний, требующая использования компьютеров и предоставления информации о проведенном лечении на магнитных носителях;

3) создание и распространение различных программ для врачей стационаров и поликлиник (всевозможные автоматизированные рабочие места), для обслуживающего персонала (медицинская статистика, экономика больниц, расходы на питание больных и т. д.);

4) стремление все большей части медицинского персонала к получению доступа к сети Internet.

Ко второй группе факторов относят: постоянное удешевление персональных компьютеров наряду с улучшением их характеристик; повышение надежности как компьютеров, так и локальных сетей, облегчающее и удешевляющее их обслуживание; широкое распространение прикладного программного обеспечения (редакторы текстов, электронные таблицы и т. д.), превращающего компьютер во вполне доступный инструмент, что в свою очередь увеличивает число пользователей.

Объективность факторов как первой, так и второй групп делают процесс постепенной компьютеризации российских больниц неизбежным. Отметим, что особая роль в этом процессе принадлежит реформе российского здравоохранения, начавшейся в первой половине 1990-х годов, которая привела к необходимости предоставления информации о пролеченных пациентах страховым компаниям, оплачивающим лечение. Таким образом, стимулы к информатизации российских больницах оказались такими же, как ранее в Японии [26] и США [27]. Можно предположить, что дальнейшее реформирование российского здравоохранения, направленное на предоставление плательщикам детальной информации об оказанных пациентам услугах, индустриализацию ЛДП, послужит новым толчком к информатизации этих процессов.

Рассматриваемый период развития клинических ИС в российских больницах можно разбить на два этапа, а сами системы представить, соответственно, двумя поколениями.

Первое поколение клинических ИС представляло собой автоматизированные рабочие места врачей (АРМ), устанавливаемые на персональные компьютеры и используемые для облегчения рутинной работы врачей и хранения больших объемов информации о пациентах (архивов историй болезни, лабораторно-диагностических данных), как и в первый период развития АБИС.

Появление второго поколения клинических ИС было также вызвано развитием и значительным повышением надежности функционирования локальных компьютерных сетей. Отдельные АРМ объединялись в локальные компьютерные сети и это позволяло предоставить персоналу доступ к информации о пациентах, их заболеваниях и проводимом лечении из всех подразделений больницы со всеми вытекающими из этого преимуществами. В российских лечебно-профилактических учреждениях локальные сети начали распространяться в середине 1990-х годов.

В зарубежных больницах внедрение клинических ИС второго поколения обусловлено отходом от использования мэйн-фреймов и переходом к технологии клиент–сервер.

Для понимания роли и значения клинических ИС важно проанализировать эволюцию двух характеристик таких систем: цели внедрения и эффективность эксплуатации в больницах.