Название: Медицинские информационные системы ( Г. З. Рот М. И. Фихман Е. И. Шульман )

Жанр: Медицина

Просмотров: 1185


1.3. системы компьютерного заказа назначений

Как отмечается в [14], «если в начале 70-х годов примеры действующих АБИС были единичными, то в 1980 г. только в США их насчитывалось около 500». Перспективы дальнейшего роста количества АБИС казались настолько очевидными, что, по прогнозу Службы статистики США, к 1990 г. такие системы должны были охватить примерно половину больниц страны, рассчитанных на краткосрочное пребывание пациентов (acute hospitals) и насчитывающих не менее 200 коек [26]. Однако сложности разработки клинических ИС, их высокая стоимость привели к тому, что этот прогноз не сбылся даже в небольшой степени. В конце 1990-х годов стали считать, что такие системы могут повысить уровень безопасности пациентов, поскольку позволяют использовать функции поддержки принятия врачебных решений. Началась разработка и внедрение систем СРОЕ (Computerized Physician Order Entry – система, позволяющая врачам заказывать и передавать назначения обследований и лечения посредством компьютерной сети).

По данным [32], опрос, проведенный в 1999 г., показал, что в США в каждой восьмой больнице была установлена система СРОЕ. По другим данным, только 233 больницы из 5700, или 4 \%, имели действующие системы СРОЕ. Причем в этих 233 больницах врачи проводили назначения через систему лишь в 50 \% случаев. Больший процент был отмечен только в 144 больницах [22]. Более того, 31 \% всех медикаментозных назначений, введенных через СРОЕ, дублировался фармацевтическими подразделениями, что доказывает необходимость интеграции систем. Только 60 \% систем могли во время ввода назначения медикаментов передавать врачу информацию о взаимодействии препаратов [22].

Непрекращающееся давление со стороны плательщиков привело к тому, что был введен «мягкий» критерий использования системы СРОЕ. Если не менее 75 \% назначений вводилось врачами с помощью системы, считалось, что в больнице используется СРОЕ [21, 23].

Однако в процессе эксплуатации выявился ряд недостатков этих систем, в том числе: а) ошибки, вызванные фрагментацией данных из-за недостаточной интеграции СРОЕ с другими больничными системами, хранящими информацию о пациентах; б) недостатки интерфейсов, не соответствующих потребностям врачей при назначении медикаментов. В результате опроса 261 активного пользователя системы СРОЕ в госпитале Университета Пенсильвании (штат Филадельфия) обнаружилось, что СРОЕ вынуждает врача просматривать 20 экранов, чтобы увидеть все записи истории болезни пациента. Треть опрошенных указали, что сбои в системе, вызывающие задержки назначения препаратов, происходят несколько раз в неделю, около 9 \% – почти каждый день [22].

Таким образом, системы СРОЕ себя не оправдывают. Следовательно, необходимо создавать клинические ИС нового, третьего поколения, которые были бы лишены недостатков, присущих таким автономным системам заказа назначений, но содержали бы в себе возможности информационной поддержки ЛДП.

В России не ведется учет внедренных в больницах информационных систем. По нашей оценке, разработки клинических ИС осуществляются в нескольких десятках больниц и софтверных фирм, а также фирм, занимающихся системной интеграцией. Например, в Орловской областной клинической больнице с 1988 г. силами персонала больницы ведется разработка многофункциональной АБИС [18]. Основное назначение системы – обеспечение взаимодействия всех специалистов. В Институте программных систем РАН с 1994 г. разрабатывается технология создания медицинских информационных систем, получившая название ИНТЕРИН, создаваемые на ее основе системы внедряются в трех больницах [5].

Распространение проприетарных (коммерческих) систем не достигло сколько-нибудь значимого масштаба. В настоящее время лишь две такие системы – «ДОКА» и «Эверест» – эксплуатируются более чем в десяти больницах. Таким образом, клинические ИС не нашли широкого применения в российских больницах. Однако и в США только единицы процентов больниц эксплуатируют системы СРОЕ, представляющие собой лишь фрагмент клинической ИС.