Название: Спироанализатор "Эльф-Ласпек-01" - метод. пособие (Л.Н. Гуськов)

Жанр: Технические

Просмотров: 1229


3.2    1.2. параметры, определяемые с помощью спироанализатора

 

Приведем типичную зависимость «поток – объем» (рис. 1) и рассмотрим, с помощью каких параметров описываются параметры легких.

ЖЕЛ – жизненная емкость легких (VC Vital Capacity), л. Это максимальный объем воздуха, который может быть «вдохнут» (inspired) или «выдохнут» (exhaled) при спокойном выполнении маневра. ЖЕЛ отражает объем функционирующей легочной ткани, функциональный резерв легких. С другой стороны – это интегральный показатель состояния аппарата внешнего дыхания, включающего в себя дыхательные мышцы, грудную клетку, внегрудные и внутригрудные воздухопроводящие пути и плевры. Снижение ЖЕЛ может быть также связано с нарушением сердечно-сосудистой системы или с нарушением регуляции дыхания. Технические параметры: измеряемые значения не менее 8 л, при этом должны измеряться скорости потока до 15 л/с. Погрешность измерения объема ±2 \%, или ±50 мл, минимально измеряемый объем – 0,25 л. Точность измерения потока – ±4 \% или

0,07 л/с. Динамическое сопротивление аппаратуры должно быть не более 0,1 кПа·с/л и инерция меньше, чем 0,01 кПа·с2/л.

 

Рис. 1. График зависимости «поток – объем»

ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких (FVC – Forced Vital Capacity), л. Это максимальный объем быстро выполненного маневра полного выдоха. У здоровых ФЖЕЛ равно ЖЕЛ или меньше на 100…200 мл потому, что большое усилие на выдохе способствует перекрытию мелких бронхов. У больных с обструктивной патологией это различие достигает 0,5 и более литров. Должна обеспечиваться возможность измерения длительности одного маневра ФЖЕЛ не менее 14 с.

ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду (FEV1 – Forced Expired Volume in one second), л. Это тот объем воздуха, который человек способен выдохнуть в первую секунду после максимального вдоха. Во многом показатель зависит от того усилия, которое обследуемый может развить на выдохе (или на вдохе, если предусмотрено измерение скоростных показателей на вдохе), т.е. от силы дыхательных мышц (диафрагмы, межреберных мышц и брюшного пресса), но в большей степени уровень ОФВ1 связан с тем сопротивлением, которое будет препятствовать выдоху, – сопротивлением воздухоносных путей. Чем меньше их общий просвет, тем выше сопротивление, и какое бы максимальное усилие на выдохе ни развивал больной с нарушенной бронхиальной проводимостью (НБП), выдыхаемый объем воздуха за первую секунду будет незначительным, низкими будут и скорости потоков.

ПОСвыд – пиковая (или максимальная) скорость выдоха (PEF – Peak Expiratory Flow), л/с. Смысл параметра очевидно следует из его названия. Обычно ПОС достигается до выдоха первых 20 \% и не позже чем через 0,1 с. ПОСвыд показатель тесно связан с ОФВ1, однако он в большей степени зависит от мышечного усилия, нежели от состояния бронхиальной проходимости, что учитывается при качественном анализе для обоснования нарушений бронхиальной проводимости.

Тпос – время достижения пиковой скорости (TPEF – Time of Peak Expiratory Flow), с. В зарубежных приборах почти не используется, хотя в статьях постоянно фигурирует. Точность измерения времени ±2 \%.

МОС25 – мгновенная объемная скорость при легочном объеме 25 \% ФЖЕЛ (Peak Expiratory Flow PEF25 или Middle Expiratory Flow MEF75), л/с.

МОС50 – мгновенная объемная скорость при легочном объеме 50 \% ФЖЕЛ (Peak Expiratory Flow PEF50 или Middle Expiratory Flow MEF50), л/с.

МОС75 – мгновенная объемная скорость при легочном объеме 75 \% ФЖЕЛ (Peak Expiratory Flow PEF75 или MEF25), л/с.

МОС85 – мгновенная объемная скорость при легочном объеме 85 \% ФЖЕЛ (Peak Expiratory Flow PEF85), л/с.

СОС25-75 – средняя объемная скорость середины выдоха при изменении объема легких от 25 \% до 75 \% ФЖЕЛ (MMF25-75), л/с.

СОС75-85 – средняя объемная скорость середины выдоха при изменении объема легких от 75 \% до 85 \% ФЖЕЛ (MMF75-85), л/с. Уменьшение мгновенных скоростей выдоха от 75 до 85 \% ФЖЕЛ отражает особенности бронхиального сопротивления. До сих пор принято считать, что снижение МОС25 отражает преимущественное нарушение в крупных бронхах, а МОС75 и МОС85 – в мелких бронхах.

ОФВ1/ЖЕЛ х 100 \% – проба Тиффно (FEV1/VC). Проба Тиффно, как и аналог пробы Тиффно, занимает центральное место в обосновании типа вентиляционных нарушений – рестриктивного или обструктивного. При рестриктивных нарушениях, когда ЖЕЛ и ОФВ1 снижены равномерно, проба Тиффно остается в пределах нормативных значений. При бронхообструктивном и бронхоспастическом синдромах наблюдается резкое снижение ОФВ1, сопровождающееся еще более заметным падением пробы Тиффно.

ОФВ1/ФЖЕЛ х 100 \% – аналог пробы Тиффно (модифицированная проба Тиффно).

МВЛ (MVV), л/мин – максимальная вентиляция легких.

15-20 лет назад это был один из главных показателей в определении функциональных резервов внешнего дыхания и состояния бронхиальной проходимости. Благодаря высокой точности измерения воздушных потоков современными спирометрами значение этого показателя в настоящее время имеет второстепенное значение (из-за низкой воспроизводимости этого показателя). Кроме того, искусственная гипервентиляция у больных с гиперчувствительностью бронхов провоцирует бронхоспазм.

Для обеспечения сопоставимости показателей результаты измерений всегда должны приводиться к стандартным условиям, характерным для легких (условия BTPS – Body Temterature Pressure Saturated (with water vapor)): температура тела при полном насыщении водяными парами и барометрическом давлении. В то же время при измерении, скажем ЖЕЛ вдоха, воздух поступает из атмосферы, т. е. находится в условиях ATPS (Atmospheric TPS). Эту ситуацию иллюстрирует рис. 2. Для расчета соотношения между объемами в этих стандартах используется соотношение:

где Vb – объем в условиях BPTS; Va – объем в условиях APTS; Pb – атмосферное давление, торр (мм рт. ст.); rt – окружающая температура, ºС; 47 – давление насыщенных паров воды при 37 ºС (мм рт. ст.); H2Ort – давление насыщенных паров воды при комнатной температуре, торр.

Возникает вопрос: врач обследовал пациента и получил количественные характеристики аппарата внешнего дыхания. На основании чего (кроме личного опыта, разумеется) врач должен сделать заключение о состоянии пациента? Для этих целей врач использует так называемые должные значения параметров (the mean predicted normal values). Хотя очевидно, что должным следует отличаться для различных групп населения как внутри страны, так и за ее пределами, в нашей стране стандартными являются должные по Клементу.

 

 

Рис. 2. Соотношение объемов для условий BTPS и ATPS

 

Вообще должные задаются в виде таблиц коэффициентов по росту и возрасту и свободных членов уравнения регрессии. И тогда, в зависимости от пола и возраста, любой параметр (для которого есть соответствующие коэффициенты) рассчитывается следующим образом:

PAR = K1·H + K2·A + K0.

Сравнивая полученные значения с должными, врач и выдает заключение.

Примером использования должных для диагностических целей является следующая выдержка из документа «Глобальная стратегия: диагностика, лечение и профилактика хронической обструктивной болезни легких» [3]: «Снижение постбронходилататорной FEV1 (ОФВ1) < 80 \% от должных величин в сочетании с FEV1/FVC < 70 \% подтверждает наличие частично необратимого ограничения воздушного потока».

Вот теперь мы знаем о технических характеристиках спиро-анализатора все, что положено врачу, и можем приступать к выбору прибора. А как говорит на бескрайних просторах Internet доктор Cherniack «Спирометрический тест совершенно аналогичен измерению кровяного давления. И то и другое должно производиться при каждой встрече пациента с врачом, поскольку оба теста показывают изменения, которые могут быть распознаны немедленно». («The spirometry test is really analogous to the blood pressure measurement», Dr. Cherniack said. «Both should be given every time a physician sees a patient, since both tests show changes that can be recognized immediately».) Раньше это можно было посмотреть на сайте http://www.nationalasthma.org.au/.

При выборе прибора люди руководствуются различными критериями. Например, если у пациента есть угроза заболевания астмой, ему имеет смысл приобрести пик-флоуметр, с помощью которого можно проводить ежедневный мониторинг ПОС и при определенных условиях обращаться к врачу. Пик-флоуметр – это простой, компактный механический прибор, стоимость которого около 20 $US. Однако он ни в коей мере не заменяет спироанализатор, который обязательно должен присутствовать в каждом кабинете функциональной диагностики.